關(guān)于潔凈手術(shù)室空氣處理的方案和分析

      盡管這些年來單向流潔凈技術(shù)已廣泛應(yīng)用于生物潔凈手術(shù)室，但截至目前，國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界對其功效仍然存在不同的評價。一些醫(yī)務(wù)工作者和研究人員認(rèn)為通過空氣媒介可能引發(fā)術(shù)后感染的明顯例證**于異物植入等大型手術(shù)，而對于其他一般手術(shù)并無充分的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)給予支持。但對于采取適當(dāng)?shù)耐L(fēng)凈化措施，降低空氣中的菌濃，改善手術(shù)室環(huán)境條件，有助于控制感染率的認(rèn)識，國內(nèi)外還是比較一致的。
正因為如此，在確定醫(yī)院生物潔凈手術(shù)室的規(guī)模、數(shù)量及其他相關(guān)技術(shù)時，宜與醫(yī)院的籌建主管部門或醫(yī)政管理部門、外科醫(yī)生進行充分溝通，聽取他們的想法、意見和建議，并依據(jù)現(xiàn)行國家規(guī)范做出合理的決定。不宜盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)，以至造成手術(shù)室初投資及運行費用增加。
下面以天津地區(qū)某 I 級潔凈手術(shù)室為例，從能耗、可行性等方面分析各種空氣處理方案的利弊。
1 ．手術(shù)室熱濕負荷及風(fēng)量計算
假定該手術(shù)室為 7．5m～5．7mX3m 。根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 ( 簡稱《規(guī)范》 ) ，設(shè)室內(nèi)設(shè)計溫度 24～C ，相對濕度 60 ％。天津地區(qū)室外夏季設(shè)計參數(shù)：干球溫度 33．4 ℃，濕球溫度 26．9～C 。
1．1 室內(nèi)熱、濕負荷的計算
手術(shù)室內(nèi)的熱濕源主要是人員、照明和醫(yī)用電器設(shè)備。
1) 人體散熱…散濕量
Q=nΦq
式中： Q ——人體散熱量， w ；
n ——空調(diào)房間內(nèi)的人員總數(shù)；
Φ ——為群集系數(shù)，男子、女子、兒童折合成年男子的散熱比例。本算例中男女比例按照 1：1 計算，成年女子的總散熱量約為成年男子的 85 ％，則 Φ 取 0．92 ；
q ——每名成年男子的散熱量， w 。

式中： w ——人體散熱量， g/s ；
n ——空調(diào)房間內(nèi)的人員總數(shù)；
Φ ——為群集系數(shù)，取 0．92 ；
w ——每名成年男子的散濕量， g/h
根據(jù)《空氣調(diào)節(jié)設(shè)計手冊》， 24 ℃下成年男子輕勞動：顯熱 70W ，潛熱 112W ，全熱 {2w,～167g/h ：極輕勞動：顯熱 70W, 潛熱 64W 全熱 134W, 散濕量 96g/h; 醫(yī)護人員工作強度按照輕、極輕勞動 1 ： 2 計算，則平均顯熱 70W ，平均潛熱 80W ，平均全熱 150W ，平均散濕量 120Wh 。
2) 照明散熱量
Qs=n3n6n7N
式中： Q3 ——照明散熱量， w ；
N ——照明設(shè)備的安裝功率， w ：
n3 ——同時使用系數(shù)，這里取 1
n6 ——整流器消耗功率的系數(shù)，當(dāng)整流器在空調(diào)房間內(nèi)時取 1．2 ；當(dāng)整流器在吊頂內(nèi)時取 1．0 ；這里取 1．0 ；
n7 ——安裝系數(shù)，明裝時取 1．o ：暗裝且燈罩上部穿有小孔時取 0．5 ～ 0．6 ：暗裝燈罩上無孔時，視吊頂內(nèi)通風(fēng)情況取 0．6～0．8 ：燈具回風(fēng)時可取 0．35 ；這里取 0．8 ：
本算例中照明燈具采用熒光燈， 40W ／支，共計 16 支。
3) 主要醫(yī)用電子設(shè)備散熱量
一般來說，電子設(shè)備的散熱量可以實驗測得，或通過系數(shù)法計算。手術(shù)室常用電子設(shè)備 66 功率范圍與計算取值如表 1 所列。對于 I 級手術(shù)室考慮同時使用系數(shù)，一般取為 0．6- 0．8 。

表 1 手術(shù)室電子設(shè)備功率

表 2 手術(shù)室負荷計算

1．2 風(fēng)量的確定
1) 送風(fēng)量的確定
《規(guī)范》中明確規(guī)定 I 級潔凈手術(shù)室濟小送風(fēng)口面積 2．4～2．6=6．24m2 ，手術(shù)區(qū)工作面高度截面平均風(fēng)速 0．25 ～ 0．30m/s ，依據(jù)天津大學(xué)所做的實驗研究及現(xiàn)場測試經(jīng)驗，取出風(fēng)斷面平均速度 0．40m/s 能滿足要求。
則，送風(fēng)量 G=2．6X2．4X0．4X3600≈9000m³/h 。
2) 新風(fēng)量的確定
合理確定新風(fēng)量不僅關(guān)系到冷、熱負荷耗量，也影響到過濾設(shè)備的壽命。在滿足需要的前提下，盡可能選取較低的新風(fēng)量，從節(jié)能和降低運行成本角度考慮是必要的。
新風(fēng)量的確定主要依據(jù)以下幾條，并且選其中濟大的：
(1) 按照《規(guī)范》規(guī)定換氣次數(shù)計算的新風(fēng)量；《規(guī)范》規(guī)定為 6AC/h ，日、美規(guī)定一般為 5AC/h 。
(2) 補償室內(nèi)的排風(fēng)并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量；
《規(guī)范》規(guī)定每間手術(shù)室排風(fēng)量不能低于 200m³/h 。
由于室內(nèi)正壓，從縫隙滲漏的風(fēng)量按下式計算：

式中 l —縫隙長度， m ；
Δ p ——室內(nèi)要求保持正壓或負壓值， mmH20 ；或 9．8 Δ P ， Pa ；
α 、 n 嚴(yán)密程度有關(guān)的常數(shù)。
一般 n 值在 1～2 之間，對于沒有進行過漏損試驗的窗，則可取 n=1．5 。
d 值隨門、窗的型式不同而不同，一般可取下列數(shù)值；密封程度好的， α=1～3 ；一般的 a=3～8 ；不好的 a=8～40 。
縫隙長度／是指門、窗等輪廓線的總長度。
本算例中，計手術(shù)室有 2 扇門，縫隙長度／取 16m 。根據(jù)《規(guī)范》中對潔凈手術(shù)室的濟小靜壓差的要求， I 級 Δ p 取 8Pa ，即 0．816mmH20 。 α 和 n 分別取 10 、 1．5 。
(3) 人員衛(wèi)生所需新風(fēng)量
為滿足衛(wèi)生要求，《規(guī)范》規(guī)定潔凈手術(shù)室有 60m³/h 人的新風(fēng)量。

表 3 手術(shù)室濟小新風(fēng)量

根據(jù)計算， I 級潔凈手術(shù)室濟小新風(fēng)量取 770m³/h 。因麻醉方法不同，手術(shù)中釋放的麻醉氣體量也相差很多。歐洲某些國家規(guī)定的新風(fēng)量較大，與其麻醉方式有關(guān)，也與其氣象條件有關(guān)，國內(nèi)經(jīng)驗采用 5～6AC/h 滿足需要。
由焓濕圖查得室內(nèi)空氣狀態(tài)點 N ：仁 24 ℃， φ=55 ％， i=50．3kj/kg ， d=10．2g/kg
夏季室外設(shè)計參數(shù) W ： t=33．4 ℃， t=26．9 C ， φ=6l% ， i=84Akj/kg ， d=19．8g/kg
2 空氣處理方案的比較
方案一：采用由新風(fēng)機組承擔(dān)全部負荷的二次回風(fēng)方式，這是當(dāng)前應(yīng)用較為普遍的一種模式。新風(fēng)集中處理，再送至手術(shù)室的加壓風(fēng)機、凈化機組，與室內(nèi)循環(huán)風(fēng)混合，經(jīng)末級中在新風(fēng)機組，室內(nèi)機組無濕源，可避免滋生**，送風(fēng)量便于獨立控制和關(guān)斷。缺點是當(dāng)與其他手術(shù)室共用一個新風(fēng)系統(tǒng)時，室內(nèi)溫濕度不便隨意獨立調(diào)節(jié)。當(dāng)然也可以各手術(shù)室系統(tǒng)單獨設(shè)置空氣處理設(shè)備，分別處理新風(fēng)，相對于集中處理新風(fēng)的方法室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)更容易些。蛋初投資稍打，其具體空氣處理過程為：

在 c 線上確定送風(fēng)狀態(tài)點 O 的其他參數(shù)： t=23．1 ℃， d=10．1g/kg ， φ=57 ％；

該方案中新風(fēng)處理至室內(nèi)等濕線以下，回風(fēng)沒有進行熱濕處理，只是經(jīng)風(fēng)機加壓后直接與處理過的新風(fēng)混合，再經(jīng)高效空氣過濾器后送入室內(nèi)。因此實際上是由新風(fēng)承擔(dān)了全部室內(nèi)熱濕負荷。但是新風(fēng)處理焓差達到 47kj/kg ，對新風(fēng)機組的要求相對較高，表冷器供回水溫為 7 — 12 ℃時，某些地區(qū)需要設(shè)置 6 排表冷盤管才能保證要求。圖 1 是處理過程在 i — d 圖上的表示。

圖 1 方案 — 空氣處理過程

方案二：采用帶再熱的一次回風(fēng)方式，這種處理方案，參數(shù)較易控制，與方案一相比，對表冷器也無特殊要求。但因空氣處理過程存在冷熱抵消，運行能耗較大。其具體空調(diào)凈化系統(tǒng)設(shè)置方案可能是單風(fēng)機系統(tǒng)，也可以是串聯(lián)風(fēng)機系統(tǒng)，即空調(diào)機組對新風(fēng)、回風(fēng)進行熱濕處理后，送至鄰近手術(shù)室的加壓過濾機組，并進行二次加熱后送入室內(nèi)。空氣處理過程如下：

計算可知，方案二比方案一能量消耗要大許多。原因在于一次混合后的空氣被處理到機器露點后，為了維持室內(nèi)溫濕度，需要將送風(fēng)溫度升高至送風(fēng)狀態(tài)點，因此進行二次加熱，冷熱量的抵消造成能量浪費。一般來說，潔凈手術(shù)室采用二次回風(fēng)系統(tǒng)為宜。
方案三：考慮到方案一沒有采用一次回風(fēng)，因而提出了增設(shè)一次回風(fēng)的二次回風(fēng)方式作為方案三。其空氣處理過程為：

由方案一計算可知，新風(fēng)承擔(dān)全部負荷時 I 級手術(shù)室新風(fēng)量為 810m³/h ，僅超出濟小新風(fēng)量 40m³/h ，一次回風(fēng)意義不大。
方案四：對于一些高溫高濕地區(qū)，例如上海、廣州、武漢、香港等地，室外焓值較大，新風(fēng)機組需進行大焓差處理，將新風(fēng)直接處理至露點相對比較困難。確是如此時，可以采用除濕機對新風(fēng)集中去濕。新風(fēng)經(jīng)新風(fēng)機組、除濕機集中處理，承擔(dān)全部負荷，在這一點上與方案一相同。具體空氣處理過程如下：

為了便于比較，本計算例仍采用天津地區(qū)的室外氣象參數(shù)計算。計算過程如下：
由方案一知 I 級手術(shù)室的機器露點 L ： t=14．3～C ， i=37．6kj/kg ， d ： 9．2g/kg ， φ =90 ％。考慮 0．5 ℃風(fēng)機 溫升，得實際點 U ： t=14．8～C ， i=38．1kj/kg ， d=9．2g/kg ， φ= 87 ％，
為滿足除濕機性能要 求，假定新風(fēng)在除濕機前處理至 Lx ，使得 dL ， --dL ≤去濕機額定工況單位除濕量。過 L 點做等濕線，過 Il 做等焙線，相交得 M 點。主要狀態(tài)參數(shù)如下：
Li ： t～20．2 C ， i=54．3kj/kg ， d ； 13．4g/kg ， φ= 90 ％，
M 點： F30．6～C ， i=54．3kj/kg ， d ； 9．29/k8 ， φ= 33 ％，
空調(diào)機組處理風(fēng)量 G ： 510+1584+3273=5667m³/h
空調(diào)機組前表冷器負荷 Qwl=1．2X5667X(84．4 — 54．3)/3600=56．9KW
后表冷器負荷 Qw2=1．2X5667X(54．3-37．6)/3600=31．5KW
除濕機再生風(fēng)量 Gz=1/3X5667=1889m³/h
除濕機再生加熱量 Qz=(c/3.6)lzpz(t3-tw)=1．01/3．6X1889XI．2X(120 — 33．4)=55074W≈55．1KW
總能耗 Q=56．9+31．5+55．1=143．5KW

圖 3 方案四空氣處理過程

單純從節(jié)能角度講，這種方式不可取。處理過程中存在較大的能量抵消，初投資也大。但對保證潮濕地區(qū)夏季室內(nèi)濕度不超過規(guī)定值比較有保證，同時對冷源要求也較低。由于運行不經(jīng)濟，管理較復(fù)雜，除某些特殊條件外，一般情況下不推薦使用。
方案五：與前各方案不同的是，考慮室內(nèi)循環(huán)風(fēng)，增設(shè)干式冷卻盤管意圖分擔(dān)部分顯熱負荷，而全部濕負荷仍由新風(fēng)承擔(dān)。提出這種方案的想法是既要系統(tǒng)末端具備吸收部分熱負荷的能力，以減輕新風(fēng)的負擔(dān)，又可以分室予以調(diào)節(jié)，又避免出現(xiàn)濕工況。這種新風(fēng)承擔(dān)部分熱負荷和室內(nèi)全部濕負荷的空氣處理方案為：

由于 I 級手術(shù)室設(shè)計送風(fēng)量較大，相應(yīng)送風(fēng)焓差較小，對循環(huán)風(fēng)采取顯冷措施意義不大。干工況適用于室內(nèi)濕負荷穩(wěn)定且較大，送風(fēng)焓差大，對新風(fēng)量要求較低的情況，比如病房等。采用干工況方式對新風(fēng)機組的要求較高，排數(shù)增多，提供冷量增加，要求冷水溫度較低，機器的露點較低，需要進行大焓差處理。

3 ．總結(jié)
綜合以上分析，對于高溫高濕地區(qū)，例如上海、武漢、廣州、香港等地，夏季室外濕球溫度均在 27 ℃以上，室外焓值在 85 kj/kg 以上，室外狀態(tài)點與空調(diào)機組露點的焓差在 45kj/kg 以上。將新風(fēng)直接處理至機器露點比較困難，不適宜采用方案一，可根據(jù)實際情況選用方案
二、方案三或方案四。即先將新風(fēng)與回風(fēng)一次混合降低進風(fēng)焓值，或?qū)⑿嘛L(fēng)處理至某點，由除濕機除去濕負荷，降溫后與回風(fēng)混合，達到送風(fēng)狀態(tài)。
對于干燥地區(qū)，例如呼和浩特、蘭州、烏魯木齊等地，夏季室外焓值在 70kj/kg 以下，室外狀態(tài)點與空調(diào)機組露點的焓差在 30ki/kg 以下。這些地區(qū)可以采用方案一，即將新風(fēng)直接處理至機器露點，與循環(huán)風(fēng)混合后即可送室內(nèi)。拉薩比較特殊，夏季室外設(shè)計參數(shù)于球溫度 22．8 ℃ ，濕球溫度 13．5 ℃，其焓值為 31ki 比 8 ，低于送風(fēng)露點。也就是說在夏季，
拉薩地區(qū)空氣處理也是加濕的一個過程。而對于其他地區(qū)，例如北京、天津、西安、哈爾濱等地，夏季室外焓值在 70 ～ 85kj/kg 之間，室外狀態(tài)點與露點的焓差在 30 ～ 45kj/kg 之間。可以根據(jù)實際情況選擇方案，約束條件比較少。
而對于室內(nèi)循環(huán)機組采用于工況的方案，在手術(shù)室設(shè)計中并不適用。首先手術(shù)室要求送風(fēng)焓差較小，新風(fēng)量較大。再者室內(nèi)人員比較多，濕負荷較大，對新風(fēng)機組的要求較高。而且室內(nèi)濕負荷不穩(wěn)定，瞬時濕負荷較大，于冷系統(tǒng)不易保證室內(nèi)設(shè)計參數(shù)。
冬季工況：由于不考慮建筑圍護結(jié)構(gòu)散熱，手術(shù)室冬季熱濕比線與夏季不會發(fā)生太大變化，即相當(dāng)于定露點工況。具體空氣處理過程基本一致，主要是室外新風(fēng)預(yù)熱的問題。可以根據(jù)冬季室外設(shè)計參數(shù)，采用電加熱、蒸汽換熱，見圖 4 。對于嚴(yán)寒地區(qū)，比如哈爾濱冬季室外設(shè)計溫度低至一 29 ℃，可以將新風(fēng)電預(yù)熱至 W2 ，然后噴蒸氣加濕至機器露點，或采用濕膜加濕器；或者使用蒸汽排管的換熱器將室外空氣預(yù)熱至 w2 ，但需要要配備性能良好的疏水器，以防凝水滯留而被凍裂，新風(fēng)采氣口還要設(shè)置保溫閥，非工作班應(yīng)關(guān)閉嚴(yán)實。還可以采用電預(yù)熱與熱水換熱相結(jié)合的方式，即將先新風(fēng)電預(yù)熱至 o ℃以上的某點 w 比如 3 ℃，然后使新風(fēng)通過熱水換熱器，加熱至 w再進行絕熱加濕，達到機器露點。為了節(jié)約電耗，利用排風(fēng)與新風(fēng)的板式換熱器回收部分熱能也是嚴(yán)寒地區(qū)冬季處理方案的一種選擇。

圖 4 手術(shù)室冬季工況空氣處理過程